Fistola e Ascesso anale

Il problema: l'ascesso anale è una raccolta di pus, spesso dolorosa e a rapida evoluzione, che non si risolve con la sola terapia antibiotica: richiede il drenaggio della raccolta per rimuovere la fonte dell'infezione e prevenire complicanze (fistola, sepsi perianale).

La soluzione ambulatoriale: il drenaggio viene eseguito in ambulatorio, in anestesia locale, con incisione mirata sulla sede dell'ascesso e lavaggio della cavità. Procedura rapida, a basso rischio, che offre un immediato sollievo dal dolore.

Vantaggi:

• Nessun ricovero necessario

• Anestesia locale, non generale

• Tempi di recupero brevi

• Riduce il rischio di evoluzione settica

Attenzione: dopo il drenaggio è necessario un follow-up per verificare l'eventuale formazione di un tramite fistoloso (circa 1 caso su 3), da valutare con anoscopia o imaging dedicato.

Riferimenti Scientifici e Bibliografia

1. Sahnan K, Adegbola SO, Tozer PJ, et al. Perianal abscess. BMJ. 2017;356:j475. doi: 10.1136/bmj.j475

2. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117-1133. doi: 10.1097/DCR.0000000000000733

La gestione della fistola anale non può basarsi sulla sola ispezione esterna: il tramite fistoloso ha spesso un decorso complesso rispetto all'apparato sfinteriale, ed è proprio questo rapporto che condiziona la scelta terapeutica e il rischio di incontinenza post-chirurgica. Nel mio approccio clinico integro l'esame obiettivo con l'imaging dedicato per definire con precisione l'anatomia del tramite prima di qualsiasi intervento.

La classificazione di riferimento internazionale è quella di Parks, che suddivide le fistole in base al rapporto con lo sfintere anale:

• Intersfinteriche: il tramite decorre nello spazio tra sfintere interno ed esterno, senza attraversarlo (le più frequenti).

• Transfinteriche: il tramite attraversa entrambi gli sfinteri per raggiungere la fossa ischio-rettale.

• Soprasfinteriche: il decorso supera il piano dei muscoli elevatori, con rischio chirurgico elevato.

• Extrasfinteriche: il tramite decorre completamente all'esterno dell'apparato sfinterico, spesso secondario a patologie pelviche complesse.

A questa classificazione affiancando una valutazione strumentale - mediante Ecografia Endoanale o Risonanza Magnetica pelvica - indispensabile per mappare tramiti secondari e la relazione esatta con lo sfintere, sarà possibile proporre, ove l'anatomia lo consente, tecniche a bassa invasività e a rischio di incontinenza ridotto come il FiLaC (Fistula-tract Laser Closure) o il posizionamento di setoni, riservando le tecniche resettive tradizionali ai casi che lo richiedono realmente.

Riferimenti Scientifici e Bibliografia

Per approfondire le basi scientifiche del mio metodo e i risultati della ricerca nel settore:

1. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976;63(1):1-12. doi: 10.1002/bjs.1800630102

2. Sugrue J, Nordenstam J, Abcarian H, et al. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fistula: a systematic review. Tech Coloproctol. 2017;21(6):425-432. doi: 10.1007/s10151-017-1645-5

3. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016;59(12):1117-1133. doi: 10.1097/DCR.0000000000000733

Contenuto verificato dal Dott. Francesco Maria Romano, PhD - Specialista in Chirurgia Generale. 

Ultimo aggiornamento: Settembre 2026